Причины и степени тяжести деменции
Деменция представляет собой синдром, который развивается при различных заболеваниях головного мозга. Существует несколько десятков болезненных состояний (нозологических форм), при которых он может возникнуть:
I. Нейродегенеративные заболевания
- "БАС-деменция лобного типа"
- Болезнь Альцгеймера
- Болезнь Крейтцфельдта-Якоба ("коровье бешенство")
- Деменция с тельцами Леви
- Болезнь Паркинсона
- Болезнь Пика
- Болезнь Хантингтона (Гентингтона)
- Кортико-базальная дегенерация
- Лобно - височная деменция (фронтально-темпоральная)
- Мозжечковые дегенерации
- Первичная прогрессирующая афазия
- Прионные болезни
- Прогрессирующий надъядерный паралич
- Сенильная деменция (старческое слабоумие)
II. Сосудистые заболевания головного мозга
- Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия головного мозга)
- Инфаркт головного мозга (инсульт)
- Сосудистая деменция
III. Дисметаболические энцефалопатии
- Алкоголизм
- Болезнь Вильсона- Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация)
- Гиповитаминоз (недостаток витаминов)
- Гипоксическая энцефалопатия
- Гипотиреоз
- Отравление лекарственными препаратами (холинолитики, барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, соли лития и др.)
- Отравление солями металлов (алюминий, цинк, медь)
- Сахарный диабет
- Соматогенные нарушения (гипоксемия - при дыхательной недостаточности, печеночная энцефалопатия, почечная энцефалопатия)
IV. Нейроинфекции
- Нейросифилис. Прогрессивный паралич
- Прогрессирующие панэнцефалиты
- Последствия острых менингоэнцефалитов
- СПИД - деменция
V. Черепно-мозговая травма
VI. Опухоль головного мозга
VII. Ликвородинамические нарушения (нормотензивная гидроцефалия)
При подробном обследовании и сборе данных, как правило, не вызывает затруднений диагностика деменции в результате опухоли мозга, черепно-мозговой травмы, перенесенного менингоэнцефалита, дисметаболических нарушений. Сложнее установить диагноз между различными хроническими дегенеративными и сосудистыми заболеваниями головного мозга. Как правило, они отвечают за подавляющее большинство деменций в пожилом возрасте.
В зависимости от выраженности симптомов деменции делят на три степени тяжести:
Деменция легкой степени
У больных снижается способность к запоминанию; они начинают делать ошибки в профессиональных и социальных ситуациях, заметные для окружающих. Нарушения памяти, интеллекта, внимания (когнитивная сфера) в это время могут обнаруживаться лишь при прицельном обследовании психиатром или психологом. К этой же степени деменции относятся и легкие когнитивные нарушения, очевидные и при обычном клиническом исследовании.
Часто изменяется эмоциональная сфера, обычно говорят,"портится характер". Пациенты становятся ворчливыми, недовольными, брюзжат, может снижаться настроение, появиться плаксивость, чувство тоски и другие симптомы.
Больные уже не могут выполнять сложные задания и финансовые операции. Дальние поездки и поездки в незнакомые места не могут осуществляться без сопровождающих лиц, хотя в хорошо знакомые места больные в состоянии доехать сами.
Сохраняется ориентировка в месте, собственной личности (ориентировка во времени может быть приблизительной), способность к самообслуживанию и, в значительной мере, способность к самостоятельному проживанию.
Деменция средней степени
Больные не могут проживать без посторонней помощи. При обследовании они не в состоянии вспомнить ряд существенных фактов, а также хронологическую последовательность некоторых важных событий личной и общественной жизни. Однако больные имеют представление о многих фактах настоящего и прошлого. Им не требуется помощь во время приема пищи, туалета, но они испытывают затруднения при выборе надлежащей одежды, а также при выполнении сложных операций при одевании.
Деменция тяжелой степени
Больные постоянно нуждаются в уходе и надзоре, в большинстве случаев пациентам требуется опека. Они имеют представление лишь об отдельных фактах настоящего или прошлого или же эти представления утрачены полностью. Им необходима помощь во всех видах элементарного самообслуживания или полный уход. Резко нарушаются или полностью утрачиваются вербальные функции и навыки психомоторики (способность ходить, садиться, кушать, одеваться и т.п.).
Психическое состояние больных с деменцией может утяжеляться за счет развития другой психопатологической симптоматики (галлюцинаторных, бредовых, аффективных расстройств), а у больных с легкой и средней степенью деменции - также за счет изменения личности.
Поделиться: